Termine: 21.04.2020 – 19.05.2020Zeiten: Dienstag 17:30 - 20:30 Ausnahme: Di., 12.05.2020 Verbindliche Anmeldung Vorname * Nachname * Straße und Hausnummer * PLZ und Ort * Geburtsdatum * Tag Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Monat MonatJan.FebMärzApr.MaiJuniJuliAug.SepOkt.Nov.Dez. Jahr Jahr1974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004 Voraussichtlicher Entbindungstermin * Tag Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Monat MonatJan.FebMärzApr.MaiJuniJuliAug.SepOkt.Nov.Dez. Jahr Jahr20192020 Krankenversicherung * gesetzlich privat Krankenkasse * Versicherungsnummer * Die Versicherungsnummer der Krankenkasse (steht auf Ihrer Gesundheitskarte) Mitgliedsnummer * Ihre Versichertennummer bei der Krankenkasse Ihre Begleitperson für den Paarkurs Bitte beachten Sie unsere AGB zum Paarkurs: Die Teilnahme des Partners kostet 95 €. Diese Kosten werden möglicherweise nach Vorlage einer Quittung bei der Krankenkasse des Partners zurückerstattet. Dies entspricht zugleich der Kaution, die für den Kurs hinterlegt werden muss. Bitte überweisen Sie die Kaution bis spätestens vier Wochen vor Kursbeginn auf das Konto, das Ihnen die Kursleiterin per E-Mail mitteilt.Die Anmeldung ist erst durch die Überweisung der 95 € gültig. E-Mail * Telefon Bitte lesen Sie unsere Allgemeinen Geschäftsbedingungen, die Ihrer Anmeldung zugrunde liegen. AGB * Ich habe die Geschäftsbedingungen zur Kenntnis genommen und akzeptiere sie. Bitte lesen Sie unsere Datenschutzerklärung. Datenschutz * Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Mit * gekennzeichnete Angaben sind erforderlich. Hiermit melde ich mich für diesen Kurs verbindlich an.
