Termine: 12.06.2018 – 17.07.2018Zeiten: Dienstag 17:30 - 19:30 Verbindliche Anmeldung Vorname * Nachname * Straße und Hausnummer * PLZ und Ort * Geburtsdatum * Tag Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Monat MonatJan.FebMärzApr.MaiJuniJuliAug.SepOkt.Nov.Dez. Jahr Jahr1979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009 Voraussichtlicher Entbindungstermin * Tag Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Monat MonatJan.FebMärzApr.MaiJuniJuliAug.SepOkt.Nov.Dez. Jahr Jahr20242025 Krankenversicherung * gesetzlich privat Krankenkasse * Versicherungsnummer * Die Versicherungsnummer der Krankenkasse (steht auf Ihrer Gesundheitskarte) Mitgliedsnummer * Ihre Versichertennummer bei der Krankenkasse Ihre Begleitperson für den Paarkurs Bitte beachten Sie unsere AGB zum Paarkurs: Die Teilnahme des Partners kostet 85 €. Diese Kosten werden möglicherweise nach Vorlage einer Quittung bei der Krankenkasse des Partners zurückerstattet. Dies entspricht zugleich der Kaution, die für den Kurs hinterlegt werden muss. Bitte überweisen Sie die Kaution bis spätestens drei Wochen vor Kursbeginn auf das Konto, das Ihnen die Kursleiterin per E-Mail mitteilt. Die Anmeldung ist erst durch die Überweisung der 85 € gültig. E-Mail * Telefon Bitte lesen Sie unsere Allgemeinen Geschäftsbedingungen, die Ihrer Anmeldung zugrunde liegen. AGB * Ich habe die Geschäftsbedingungen zur Kenntnis genommen und akzeptiere sie. Mit * gekennzeichnete Angaben sind erforderlich. Hiermit melde ich mich für diesen Kurs verbindlich an.
